杨海波医生的科普号

1.术后饮食 术后可以正常饮食不用禁食，和术前一样，如果合并糖尿病要按照糖尿病病人的饮食要求。2.术后需要卧床吗？ 术后适当卧床，但是不能卧床休息养病，活动减少会导致肌肉萎缩和骨质疏松的加重，不利于疾病的整体恢复，但是下床活动需要注意保护腰部，避免过度弯腰及提重物引起脊柱过度负重。3.术后再出现疼痛的原因和处理 骨折俗话说伤筋动骨一百天，骨断筋伤，骨折的同时也会有局部软组织的损伤，术后容易发生肌肉痉挛，出现腰部再次剧烈疼痛，但这种疼痛一般位于一侧腰椎，如果发生这种情况也不用惊慌，可以口服镇痛药物或外用药膏，也可以封闭针灸疼痛即可缓解。4.术后需要治疗骨质疏松吗 老年患者骨折的根本原因是骨质疏松，椎体成形手术只是缓解症状，早下床活动，减少长期卧床的并发症，所以术后治疗骨质疏松很重要。治疗骨质疏松需要为骨的合成提供原料，我们常用的就是钙片。还有促进钙吸收的固化三醇类药物，以及双磷酸盐类药物，这类药物都有一定的副作用。

复发是对于椎间盘突出病例而言，椎间盘突出局部肯定存在一个薄弱点或破裂口。在做完手术后，这个裂口是存在的。我们只是通过这个裂口将退变的松动的突出间盘组织摘除，而并不是将所有的间盘摘除，所以裂口愈合之前均存在复发的可能性。随着时间的延长，裂口逐渐自愈和关闭，薄弱口愈合良好就不会再突出。所以虽然是微创手术，术后也需要患者自身多加注意，避免剧烈活动，避免弯腰及弯腰持重等动作，下床吃饭、洗脸刷牙、上卫生间时动作要规范，需要佩戴腰围保护等。当然，对于某些类型的椎间盘突出，我们可以采取特殊的缝合器械缝合关闭椎间盘上的裂口，从而预防复发。那为什么不把所有的间盘都切除呢?这样就不会复发了？椎间盘毕竟是连接椎体间的重要的组织结构，如果把整块间盘切除后，整个椎间隙会塌陷下来，造成椎间孔区的狭窄压迫神经，造成脊柱稳定性下降，所以全部切除椎间盘后中间空缺的部分需要使用融合器填塞支撑，并且用金属钉棒固定起来，然后这个节段就不能活动了，这种手术被称之为脊柱的终极手术。术后经常出现相邻节段的加速退变及腰痛的症状。所以能不做这种手术就不做这种手术。但是对于脊柱存在滑脱、不稳定，间盘退变严重的病例，则只能采用这种“终极手术”才能解决根本问题。当然，也可以采用UBE微创脊柱外科技术进行这种融合手术操作，与传统开放手术相比，创伤更小，融合率安全性更高。对于腰椎管狭窄病例，肥厚增生的黄韧带及关节突关节切除后不会再生，所以很少出现复发的可能性。

1.什么是UBE？UBE是unilateralbiportalendoscopy单边双通道内镜技术的英文缩写。是应用于脊柱疾病的一项手术技术。它有两个通道，一个是内镜通道一个是观察通道。它利用关节镜进行观察，UBE技术是一种微创脊柱内镜技术，利用关节镜30度的视场角度，相当于直接将人的眼睛观察到脊柱深部的病变。它几乎可以应用到所有的颈椎胸椎腰椎疾病。2.UBE手术的技术优势UBE手术采用两个通道，两个通道可以调换，观察角度更大更广，可以使用的工具大小不受限制，因此UBE手术是各种脊柱微创技术中效率和安全性都是最高的。3.UBE手术可以治疗哪些疾病除了常规的各种类型的椎间盘突出，尤其适合复杂间盘突出、椎管狭窄、腰椎滑脱、颈椎间盘突出颈椎病的前后路手术、各种翻修。近年发现在胸椎管狭窄黄韧带骨化疾病手术治疗中有独到的优势。4.UBE手术采取什么麻醉气管插管全麻，整个手术过程患者无不适感。

随着设备工艺的进步和技术的发展，使脊柱微创手术变为可能。微创脊柱外科技术就是在一定条件下避免用大切口，减少组织剥离，采用微小切口或穿刺通道，运用特殊的器械和装置，在影像仪器监视下或导航技术引导下，从正常的解剖结构到达病变处，使用各种微型的手动或电动工具和器材，在可视条件下完成整个手术过程，以达到比传统或标准的脊柱手术切口小、组织创伤小、出血少、操作精确度高、效果肯定、术后功能恢复快为目的。目前脊柱微创外科手术技术包括：(1)脊柱显微外科技术。运用手术显微镜或高倍放大镜，放大手术视野进行手术操作，通过尽可能小的皮肤切口施行“钥匙孔手术”，使脊柱外科手术以最小的医源性损伤实施最有效的治疗。能够完成包括颈前路手术显微镜下椎间盘摘除术、后路椎间盘显微外科摘除手术(正中入路、外侧入路、孔外入路)、后路椎管内肿瘤切除术等。(2)内镜辅助下脊柱外科技术。包括椎间孔镜手术、UBE/BESS手术、OSE技术。(3)经皮穿刺脊柱外科技术。穿刺下神经阻滞、射频消融手术；脊柱骨折的经皮PVP\PKP手术。(4)导航系统辅助下脊柱外科技术。目前应用较多的是在导航系统辅助下定位及内固定植入，明显提高了手术准确率和安全性，减少了并发症。近十几年微创脊柱外科技术已经在我国迅猛发展，本人有幸这几种技术都有涉猎，2007年首先开展脊柱经皮穿刺技术包括脊柱骨折的PVP/PKP技术，2012年学习掌握椎间孔镜手术技术及显微镜技术应用于腰椎间盘突出椎管狭窄性疾病，2020年于我院首先开展脊柱内镜下的UBE/BESS技术先后应用于腰椎及颈椎疾病取得良好的效果。手术是外科治疗的主要方式，外科医生应以最小的组织伤害达到最佳的治疗效果为努力目标。手术的疗效取决于术者对疾病及所掌握工具的认识。总体上来说，脊柱微创手术的安全性要大于传统开放手术，术后的疗效更好。

肩关节脱位常见于摔伤时手掌、肘部、肩部受力，外力沿着前臂、肱骨传到肱骨头，肱骨头在外力的作用下移动并撕破关节囊，到达关节腔外而发生的，大多可以使用手法进行复位，少数需要在局部麻醉支持下复位，个别需要在手术室麻醉下进行复位。复位后x光片显示关节盂和肱骨头关系正常。复位后要注意什么呢？怎样进行有效的功能练习，以促进肿胀消退，减轻疼痛，并尽快的恢复肩关节的功能呢？下面从几个方面说一说。首先需要了解一些肩关节的解剖特点。肩关节是人体中活动范围非常大的关节，它可以完成伸、展、内收、内外旋、360°环转等动作，这与它自身的解剖特点决定的。肩关节由肩胛骨关节盂、肱骨头组成，关节盂的面积远小于肱骨头的面积，关节盂和肱骨头被松弛的关节囊包裹，关节内有少量的关节液，起润滑作用。肩关节的上端、前上端、后上端被非常强大有力的肩袖和三角肌覆盖，前下和后下较薄弱，因此外伤后，外力沿着上肢传到肱骨头，肱骨头在外力的作用下继续移动，并将关节囊撕裂，肱骨头从关节囊内突出到关节囊外侧，这就形成了肩关节脱位。关节囊发生了大的破裂口，关节囊周围的肌肉、筋膜等组织发生了轻重不等的损伤。经过手法整复进行复位后，肱骨头回到了关节囊内，恢复了正常的关节解剖关系。但是，撕裂的关节囊需要时间来修复，关节囊周围的肌肉、筋膜等组织受到的损伤也需要时间来修复，撕裂关节囊时、周围的组织发生损伤时势必会造成的毛细血管出血，这些出血首先停留在组织间隙，并会沿着这些间隙向四周渗透，渗透的皮肤下面后，就会出血皮肤的淤青，并且，这些淤血因为重力原因会向近地端流动，因此，皮肤的淤青不仅仅出现在肩关节，还会出现在胸壁、上臂，有时会出现到肘部、前臂。停留在关节囊周围的淤血、撕裂的关节囊会引起关节、肌肉组织、筋膜组织的粘连，引起外伤性肩周炎，并引起肩关节活动范围的减少、同时伴随肩关节疼痛。恰当的功能练习会起到舒筋活络、化瘀消肿的作用，加速周围软组织损伤的修复，防止关节囊、肌肉粘连，防止关节囊僵硬。因此，脱位后除了要制动，还要积极、科学的配合功能练习，并服用一定的药物。根据肩关节脱位的原因，关节囊出现了撕裂，因此3周内肩关节的活动必须要少、活动幅度要小。1 上肢用前臂吊带制动，以保证肩关节的相对的稳定，以利于撕裂的关节囊的修复，防止再次发生脱位。2 脱位侧的手指可以做屈伸的动作：用力伸直手指，保持3秒，用力握拳，保持3秒，每组做10个，每天做5组。手腕可以做屈伸选择的动作：用力伸腕，保持3秒，用力屈腕，保持3秒，每组10个，每天做3组。在使用未脱位一侧的手掌稳定住脱位侧的上臂的情况下，还可以做脱位侧肘关节的活动：将肘关节伸直，保持3秒，肘关节尽量屈曲，保持3秒，每组做10个，每天做3组。以上是伤后2周内的练习，2周后可以逐渐加大活动的次数。3可以使用未受伤的手掌拖住脱位一侧的肘关节，使用未受伤侧手掌的力量，使脱位侧的上臂被动的做轻度的伸、展、屈的动作，使肱骨头有轻微的活动，防止关节粘连。伸展屈的角度：伤后一周内不超过20°，第2及3周，不超过40°。4 睡觉时可以仰卧，也可以保持脱位侧肩关节在上端的侧卧位。5 在脱位侧的腋窝部位垫一个小的毛巾，可以吸收腋窝部的汗液，有效的防止腋窝部出现汗疹。6 经过一天的练习，如果出现肩关节疼痛不适的增加，表明当天的活动幅度太大，第二天应减少活动的次数及幅度。7 可以口服活血化瘀药物，早期外用好得快、伤科灵气雾剂，3天后外敷创伤药膏。